降压药物该如何选择?

常用的降压降压药物有很多种,包括:

1. 普利类(卡托普利、药物依那普利、该何贝那普利、选择赖诺普利、降压雷米普利、药物培哚普利等);

2. 沙坦类(氯沙坦、该何缬沙坦、选择厄贝沙坦、降压替米沙坦、药物坎地沙坦、该何奥美沙坦、选择阿利沙坦等);

3. 地平类(硝苯地平控释片或缓释片、降压氨氯地平、药物左旋氨氯地平、该何非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等);

4. 利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等);

5. β-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等)。

由于不同药物的作用特点有所不同,因此高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。

一般来讲,如果仅有高血压,没有并发症(如心脑肾病变)或合并其他疾病(如糖尿病等),各类药物都可以选用。

如果同时存在其他疾病,可以按照以下原则选择降压药:

1. 合并左心室肥厚:首选地平类、普利类、沙坦类;

2. 合并冠心病:首选地平类、普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂;

3. 曾有心肌梗死病史者:首选普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂;

4. 合并心衰:首选普利类、沙坦类、利尿剂或β-受体阻滞剂;

5. 合并房颤:首先普利类或沙坦类;

6. 合并脑血管病:首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂;

7. 合并颈动脉内膜增厚或斑块:首选地平类;

8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿:首选普利列或沙坦类;

9. 老年高血压患者:首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂;

10. 合并糖尿病:首选普利类或沙坦类;

11. 合并高血脂:首选普利类或沙坦类。

多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标,采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有:地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂等。

两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者,首先考虑联合应用地平类+普利类(或沙坦类)+利尿剂这三种药物的组合方案。

一般来讲,不要联合使用普利类和沙坦类;如果没有心衰,不要联合使用普利类与β-受体阻滞剂(如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等),也不要联合沙坦类与β-受体阻滞剂。

中医养生
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